新医改政策 新医改这10年，究竟改变了什么？

2009年4月，中国新医改正式启动。回顾过去10年，新医改带来了哪些变化？对我们有什么影响？大健康产业未来趋势如何？中欧卫生管理与政策中心主任、经济学副教授蔡江南将为您带来他自己对这些问题的思考。

正文/蔡江南(中欧国际工商学院微信官方账号)

近年来，医疗卫生领域的创新蓬勃发展，医疗改革政策覆盖面不断扩大，几乎覆盖了体制改革、医疗服务、药品设备、医疗保险、医疗信息等所有子行业。一系列支持和促进卫生产业发展的政策出台，大量投资正在加速涌入大卫生领域。

据估计，到2020年，中国大卫生产业产值将占GDP的10%以上。如何把握政策发展方向，了解政策变化对医疗卫生行业的影响越来越重要。以下是我对医改和卫生行业发展趋势的思考。

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向前看，志存高远

瞄准政策方向

纵观近年来的政策，可以发现“一收一放”的两种政策趋势:

一方面，在医疗服务、公立医院、药品生产流通等领域，政策改革的措施清晰可见，相关规定非常明确。突出医改政策的“系统性、整体性、协同性”，明显呈现“体系细化、试点拓展、数据管理”的趋势。

在制度细化方面，各项改革政策的可操作性进一步加强，改革措施分解落实到具体部门。比如《2017年深化医药卫生体制改革重点任务》首次将改革的具体工作细分为70个小项目，标明了各项工作的承担部门和完成时间，改革的路线图和时间表非常明确；再比如，在支付方式改革中，提出“全面推进建立以疾病支付为基础的多种复合医疗保险支付方式”，DRGs支付方式将大大提高医疗保险政策的精细化管理水平。

在试点拓展方面，综合推广体系除全面推进公立医院改革外，还包括“全面实施预约诊疗”、“全面落实政府对公立医院的投资政策”、“全面推进城市公立医院医疗价格改革”、“全面开展多种形式的医疗联合体建设试点”、“全面推进总量控制”、“全面推进建立以疾病为基础的多种复合医疗保险支付方式”、“全面推进公立医院药品集中采购”。

在管理数据方面，政策更加注重医疗信息化建设，这也是提高政策细化水平的重要手段和方面。比如针对医疗大数据发布了专项文件《国务院办公厅关于推进和规范医疗大数据应用发展的指导意见》；新修订临床路径，从更精细的层面管理医生处方行为，全面夯实信息管理基础；统一全国医疗机构和医疗服务项目名称和内涵，统一疾病分类编码和医疗服务操作编码；推广“互联网加药品流通”，推广“网上订购”、“网上订购”等新的配送方式；推进医疗保险智能监控系统的应用。

另一方面，健康产业的延伸逐渐受到政策的重视，产业整合的政策导向开始增加。从政策内容结构来看，2016年至2017年5月，医疗卫生系统外与大卫生产业相关的政策比例达到31.5%，促进医疗产业与其他产业融合的政策趋势已经非常明显。

从整合的角度来看，主要有三类:一是老龄化的原因和养老制度；第二是全民健康；第三，医疗行业跨行业整合。其中，养老保障体系建设出台了一批专项文件。整体健康专项规划纲要出台，产业融合提出了医疗、医疗卫生与旅游产业结合、中医药服务与康复、物联网与健康服务业结合等几个融合方向，值得业界关注。

此外，政策还提出了“卫生服务产业集聚区”等相关概念，主要有两个特点:一是政策倾斜和创新高地，在土地规划、市场支持、机构准入、人才引进、执业环境等方面给予政策支持。，探索制度创新；第二，整合和发展多种业态，医疗和养老、旅游、健身和休闲、医疗服务、医药R&D和制造业、医学教育等。高度集中，促进了大型医疗卫生行业的创新发展。

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百家争鸣

前沿趋势的再探索

面对大健康产业的蓬勃发展，如何结合高校和事业单位现有资源进行大健康产业的有效创新合作？我们举行了“上海卫生政策圆桌会议”，选择了有影响和有争议的卫生问题进行讨论，并取得了一定的成果。

例如，初级卫生保健问题，这是中国医疗服务体系的一个缺点，特别需要改革和发展。随着我国医疗改革的深入，分级诊疗、促进基层医疗发展成为医疗改革的重要内容。

比如医生作为最重要、最稀缺的医疗资源，其价值如何实现？为什么优秀的人不愿意学医？为什么学医后不愿意从事临床工作？为什么家庭/全科医生对患者缺乏影响力和吸引力？医生的价值如何通过医生诊所和免费行医来释放和实现？

比如中国是仿制药大国，但如何提高仿制药的质量和国际竞争力，长期以来一直是个难题。近年来，政府出台了一系列文件，开始着力解决仿制药一致性评价问题。

例如，我们需要扩大医疗保险的覆盖面，提高医疗保险的报销水平，以降低被保险人的经济风险，还需要解决医疗保险资金的可持续性问题，控制医疗保险费用的过度增长。

比如医疗技术问题，尤其是医疗信息和互联网相关话题。信息的缺乏、信息的不对称和信息的不确定性都是医疗行业区别于其他行业的重要特征，也给医疗行业带来了许多问题。

互联网和信息技术的发展有助于缓解医疗信息不对称问题，提高医疗资源利用效率，提高医疗质量，改善患者的医疗体验和便利性，降低医疗费用。因此，医学信息领域的发展和变化值得特别关注。

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能弥补自己缺点的人或观点。

中外制度比较

虽然世界各国的医疗卫生体系各有特点，各国的医疗改革面临的问题也不尽相同，但还是有一些共同的特点，各国的医疗改革可以相互借鉴，取长补短，少走弯路。

我国新医改已经进行了十年，医疗卫生体系中的一些问题需要解决，一些基本概念和认识需要突破。我们研究了20个国家和地区的医疗改革经验，从中得到了一些启示和思考。各国的医疗卫生体系主要由两个方面组成:一是医疗资金的来源和支付，二是提供医疗服务的方式。

在医疗费用领域，涉及的主要问题是医疗保险；在医疗服务领域，主要问题是医疗机构的所有制结构。医疗改革贯穿两个领域的一条主线是:政府和市场应该扮演什么样的角色，发挥多大的作用。

每个国家都应该根据自己的历史、文化、政治制度和经济发展水平做出选择，同时进行不断的调整和改革。虽然我们不能直接照搬任何一个国家的医疗卫生制度，但这并不妨碍我们向别人学习借鉴。

目标

看了这篇文章，是不是觉得自己还意犹未尽？

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